반월판 손상 스페셜 셀프 테스트(McMurray, Apley, Thessaly, Steinman Test)

반달연골(반월판)은 무릎 관절에 위치한 섬유연골입니다. 이 반월상연골은 무릎관절의 충격을 흡수하고 안정성을 유지하며 무릎의 부드러운 움직임을 만드는데 도움을 줍니다. 만약 이런 중요한 역할을 하는 반월판 연골이 손상되면 무릎 통증, 기능 제한 등 다양한 문제가 발생할 수 있죠. 이번 글에서는 반월판 손상이 의심될 때 셀프로 테스트해볼 수 있는 이학적 검사에 대한 소개와 주의사항까지 다루어 보겠습니다.

목 차

1. McMurray Test

2. Apley compression Test, Apley grinding test

3. Apley distraction Test

4. Thessaly Test

5. Steinman Test

주의사항

반월판 손상 스페셜 셀프 테스트(McMurray, Apley, Thessaly, Steinman Test)

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반달, 반월상 연골 손상(Meniscus tear) 증상 및 재활 계획과 해부학적 내용

[무릎 안쪽 통증] 내측측부인대(MCL)의 손상 원인과 평가 방법

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1. 맥머레이 검사(McMurray Test)

• 민감도(sensivity) 51%
• 특이도(specificity) 78%

a. 환자를 바로 눕힌 상태로 시작합니다.

b. 검사자는 한 손으로 환자의 발뒤꿈치를 잡고, 다른 한 손으로는 무릎 관절선을 촉지 합니다.

c. 무릎을 최대한 굽혔다가 펴는 동작을 반복하며 통증 여부를 확인합니다.

ER of the tibia + Valgus stress / IR of the tibia + Varus stress

• 이때 무릎을 완전히 굽힌 상태에서 경골 외회전, 무릎에 외반력을 가하며 무릎을 펼 때 통증이 발생하거나 '딸깍'소리가 들린다면 내측반달 연골 손상을 의심할 수 있습니다.(ER of the tibia + Valgus stress)
• 반대로 무릎을 완전히 굽힌 상태에서 경골 내회전, 무릎에 내반력을 가하면서 무릎을 펼 때 통증이 발생하거나 '딸깍'소리가 들린다면 외측 반달 연골 손상을 의심할 수 있습니다.(IR of the tibia + Varus stress)

2. 애플리 압박 검사(Apley compression Test, Apley grinding test)

• 민감도(sensivity) 61%
• 특이도(specificity) 70%

반월판 손상 스페셜 셀프 테스트(Apley Test)

a. 환자를 엎드린 상태로 눕히고, 무릎을 90도 굽힙니다.

b. 검사자는 한 손으로 환자의 발뒤꿈치를 잡고, 다른 손으로 복사뼈를 감싸 쥡니다.

c. 발뒤꿈치를 아래로 누르면서 경골을 내회전 및 외회전 시킵니다.

• 이때 환자가 통증을 호소하거나, 딸각 거림, 무릎 잠김(locking)이 있으면 양성입니다.

3. 애플리 견인 검사(Apley distraction Test)

애플리 견인 검사는 반달연골의 압력을 제거하여 인대 손상과 연골 손상의 구분을 목적으로 합니다.

• 민감도(sensivity) 60%
• 특이도(specificity) 70%

반월판 손상 스페셜 셀프 테스트(Apley Test)

a. 애플리 압박 검사와 동일한 자세에서 진행합니다.

b. 검사자는 양손으로 환자의 복사뼈를 잡고 무릎으로 환자의 햄스트링을 고정합니다.

c. 복사뼈를 천장 쪽으로 당기면서 경골을 내회전 및 외회전 시킵니다.

• 이 동작 중 통증이 발생하면 양성반응으로 외측 및 내측 인대 손상을 의심할 수 있습니다.

4. 테살리 검사(Thessaly Test)

• 민감도(sensivity) 64%
• 특이도(specificity) 53%

a. 검사자는 양손으로 환자의 양손을 잡아줍니다.

b. 환자는 환측 다리는 구부리고 건측 다리로 바로 섭니다. 

c. 땅을 지지하고 있는 쪽 다리를 5도 정도 구부립니다.

d. 5도 정도의 굴곡을 유지한 채로 몸과 무릎을 내회전 및 외회전 3회 시도합니다.

e. 이제 다리를 바꿔서 환측 다리도 동일하게 테스트합니다. 

f. 이후 20도 정도 굴곡을 유지한 채로 건측 부터 동일하게 진행합니다.

• 이때 환자의 무릎에서 통증이나 잠김, 딸깍거리는 소리가 들리면 양성입니다.

5. 스테인만 검사(Steinman Test)

스테인만 검사는 관절 회전을 통해 손상을 평가하는 1형 검사와 무릎 굽힘 및 폄 동작 중 통증 부위의 변화를 평가하는 2형 검사가 있습니다.

다른 반달연골 이학적 검사와 조합했을 때 민감도와 특이도는 아래와 같습니다.

• 민감도(sensivity) 96.5%
• 특이도(specificity) 87%

스테인만 1형 검사(Steinman part1)

a. 환자는 천장을 보고 눕거나, 테이블 가장자리에 앉아서 무릎을 90도 굴곡 상태로 위치시킵니다. 

b. 검사자는 환자의 발목을 잡고 내회전 및 외회전 시킵니다.

• 내회전 시 외측 통증, 외회전시 내측 통증이 나타나면 양성입니다.

스테인만 2형 검사(Steinman part2)

스테인만 2형 검사

스테인만 테스트 자세히 보기

a. 환자가 천장을 보고 누운 상태로 시작합니다.

b. 무릎을 패시브로 굽혔다가 펴면서 통증 부위의 변화를 확인합니다.

• 무릎이 굽혀질 때 통증이 뒤쪽으로 이동하고, 펴질 때 통증이 앞으로 이동하면 반달연골 손상을 의심합니다.
• 만약 무릎의 굽힘과 폄에서 통증이 이동하지 않으면 반월판 손상이 아닌, 다른 부상일 수 있습니다.

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주의사항

위에서 소개된 반월판 손상을 체크하기 위한 스페셜 테스트들은 특정 움직임을 통해서 통증 또는 비정상적인 반응을 통해 반월상 연골의 손상을 의심하는 것입니다. 단일한 스페셜 셀프 테스트보다는 두 가지 이상의 검사를 조합하는 것이 정확성을 높일 수 있습니다. 이러한 이학적 검사들은 검사자가 통증을 일부러 만들어내는 테스트이기 때문에 테스트 중 과도한 통증이 있다면 즉시 중단해 주세요. 또한 반월판 손상의 진단은 MRI검사가 가장 정확합니다.

민감도(sensiviti)와 특이도(specificity)의 이학적 검사