강직성 척추염 원인 증상 치료, 남자 허리 통증[척추질환 공부 기록]

강직성 척추염(Ankylosing spondylitis, 축성 척추관절염)은 척추와 골반에 영향을 미치는 비특이적 형태의 류마티스 질환으로, 2009년에 ASAS(Assessment of Spondyloarthritis International Society)에서 개발한 분류 기준에 의해 처음으로 정의되었습니다. 

강직성 척추염은 비방사선성(non-radiographic)과 방사선성(radiographic) 형태로 나뉘며, 방사선성 형태를 일반적으로 강직성 척추염(AS)이라고 불립니다. 이 질환은 주로 척추에 염증을 일으켜 통증, 경직, 그리고 움직임의 제한을 초래합니다. 특히, 천장관절, 척추관절, 갈비척추관절(costovertebral joint) 및 추간판 관절(분절)에서 변화가 나타납니다.

강직성 척추염은 염증성 허리 통증을 유발하며, 이는 구조적 및 기능적 장애를 초래하고 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 영향을 받은 관절은 점차 경직되고 민감해지며, 관절 캡슐과 연골에서 뼈가 형성되는 현상이 발생합니다. 질환이 진행됨에 따라 척추가 대나무처럼 보일 수 있어 "대나무 척추(bamboo spine)"라는 별칭이 붙기도 합니다.

또한, 강직성 척추염은 고관절, 무릎, 발목, 어깨 및 목의 말초 관절 통증을 유발할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료는 통증과 경직을 완화하고 중요한 변형을 줄이거나 예방하는 데 큰 도움이 됩니다.

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목 차

• 강직성 척추염 관련 해부학
• 강직성 척추염 역학
• 강직성 척추염 임상증상
• 감별 진단
• 강직성 척추염(AS) 진단 절차
• 강직성 척추염(AS) 평가 방법
• 강직성 척추염(AS)의 합병증
• 강직성 척추염(AS) 약물 치료
• 강직성 척추염 운동 프로그램
• 강직성 척추염(AS) 치료 단계

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강직성 척추염 관련 해부학

강직성 척추염(AS)에서 발생하는 통증은 주로 천장관절염, 힘줄염, 그리고 척추염에 기인합니다. 초기에는 척추와 골반을 연결하는 허리 부분의 천장관절이 손상되며, 이후 염증이 인대와 힘줄이 뼈에 연결되는 부위인 골부착부(enthese)로 전이됩니다. 결과적으로 척추도 염증의 영향을 받게 됩니다.

척추는 일반적으로 24개의 척추뼈로 구성되어 있으며, 이들은 인대에 의해 연결되고 추간판으로 분리되어 있습니다. 강직성 척추염 환자는 척추 사이와 주변 인대에 칼슘 침착물이 형성되며, 이러한 침착물의 축적은 뼈화(ossification)를 초래합니다. 이 과정은 척추 가장자리에서 시작되어 섬유륜으로 진행되며, 이는 syndesmophyte(인대골증식체)로 특징지어집니다. syndesmophyte는 강직성 척추염에서 척추 구조적 손상의 주요 특징 중 하나로, 척추 인대에서 인접한 척추체로 뼈가 자라는 현상을 의미합니다. 진행된 경우에는 뼈 형성으로 인해 척추가 융합될 수 있습니다.

강직성 척추염 원인 증상 치료, 남자 허리 통증[척추질환 공부 기록]

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강직성 척추염 역학

강직성 척추염(AS)은 전체 인구의 약 0.1%에서 1.4%에 영향을 미치는 질환입니다. 방사선성 축성 척추관절염의 경우 남성 대 여성 비율은 2:1이며, 비방사선성 축성 척추관절염에서는 1:1로 나타납니다. 증상은 일반적으로 20세에서 40세 사이에 발현되며, 45세 이상의 경우는 5% 미만으로 드물게 발생합니다. AS는 유럽에서 10,000명당 평균 23.8명, 아시아에서는 10,000명당 평균 16.7명으로 흔하게 발생하며, 라틴 아메리카에서는 평균 10.2명으로 낮은 수치를 보입니다.

AS의 원인은 완전히 규명되지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적인 상호작용이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. HLA-B27이라는 유전적 요인은 미생물 감염, 내분비 이상, 면역 반응 등과 함께 AS 발생과 관련이 있습니다. HLA-B27은 강직성 척추염 환자의 90-95%에서 발견되며, 강직성 척추염이 없는 일반 인구에서는 6-9%의 발생률을 나타냅니다. 환경적 요인이나 특정 세균도 질환의 유발 요인이 될 수 있습니다.

AS의 초기 단계에서는 연골 아래 뼈에 과립 조직이 침투해 작은 병변을 형성하고, 이는 결국 관절의 침식으로 이어집니다. 이러한 병변은 뼈화 과정을 거쳐 척추 분절의 융합 효과를 초래하며, 결과적으로 대나무와 유사한 외관을 가지게 됩니다. 이 과정은 척추체와 추간판의 섬유가 만나는 지점에서 발생합니다.

윤활막(synovium)이 영향을 받으면 대식세포와 림프구가 침투하게 되고, 이는 섬유아세포의 침입으로 이어져 연골이나 섬유 조직이 흉터처럼 대체되며 빠르게 골화됩니다. 염증 반응은 영향을 받은 섬유연골, 인대 또는 골막 인근의 뼈에서 심하게 나타나는 경우가 많습니다. 초기 단계에서 척추가 관여할 때는 감염성 디스크염과 유사한 모습을 보일 수 있어 치료사에게 혼란을 줄 수 있습니다.

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강직성 척추염 임상증상

염증성 허리 통증은 다음의 두 가지 이상의 특징이 있을 경우 고려해야 하며, 네 가지 이상의 특징이 있으면 강직성 척추염을 의심할 수 있습니다.

주요 특징:

• 서서히 시작되는 통증: 천장관절(SI)과 둔부 부위에서 시작되어 전체 척추로 진행되는 통증(대칭적인 둔부 통증).
• 발병 연령: 45세 미만에서 시작.
• 지속 기간: 3개월 이상 지속되는 통증.
• 아침 경직: 30분 이상 지속되는 아침의 경직.
• 야간 통증: 밤 후반에 통증으로 깨나지만, 일어나면 완화됨.
• 비활동 시 통증 증가: 비활동 시 통증과 경직이 증가하고, 운동 시 개선됨.
• 특정 인구: 15-30세 남성으로, 서서히 하부 등 통증과 경직이 시작됨.
• 휴식 후 경직: 처음에는 휴식 후에만 경직을 느끼고, 움직이면 개선됨.
• 야간 통증: 통증이 밤이나 이른 아침에 가장 심해져 수면을 방해함.

강직성 척추염(AS)과 관련된 추가 특징:

• 말초 관절 및 기타 시스템의 관여: 25%의 환자에서 홍채염 또는 결막염 등의 안구 질환 발생.
• 염증성 관절염: 축성 골격 외의 관절(고관절, 어깨, 무릎 등)에도 염증이 생길 수 있음.
• 호흡 곤란: 흉부 확장이 감소하여 호흡 곤란을 호소할 수 있으며, 흉벽의 움직임이 2cm 미만으로 감소하는 경우가 AS의 특징일 수 있음.
• 기타 증상: 간헐적인 미열, 피로 또는 체중 감소가 발생할 수 있음.

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감별 진단

강직성 척추염(AS)과 감별해야 할 일반적인 질환은 다음과 같습니다:

• 퇴행성 디스크 질환: 척추의 디스크가 퇴화하여 통증을 유발.
• 추간판 탈출증: 디스크가 탈출하여 신경을 압박.
• 골절 및 탈구: 척추의 골절이나 관절의 탈구.
• 골관절염: 관절의 퇴행성 질환.
• 척추관 협착증: 척추관이 좁아져 신경을 압박.
• 전방 전위증 및 척추증: 척추의 변위나 퇴행성 변화.
• 반응성 관절염(Reactive arthritis, Reiter's syndrome): 신체 내 세균 감염으로 인해 발생하는 염증성 관절 질환.
• 염증성 장 질환 관련 관절염(Inflammatory bowel-related arthritis): 염증성 장 질환 관련 관절염.
• 미만성 특발성 골격뼈 과다증(DISH): 인대의 변성으로 골화, 척추 전방에 골증식성 변화 동반.
• 류마티스 관절염: 만성 염증성 질환으로 여러 관절에 영향을 미침.
• 건선성 관절염: 건선(Psoriatic)과 관련된 관절염. 주로 작은 관절에서 증상이 나타남.

이들 질환은 강직성 척추염과 유사한 증상을 보일 수 있으므로, 정확한 진단을 위해 신중한 평가가 필요합니다.

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강직성 척추염(AS) 진단 절차

강직성 척추염의 진단은 주관적인 평가, 신체 검사, 실험실 검사 및 이미징 연구의 조합을 통해 이루어집니다. 주요 진단 절차는 다음과 같습니다.

1. 실험실 검사

• HLA-B27 항원 검사: AS 환자의 80-90%에서 양성 결과를 보입니다.
• C-반응성 단백질(CRP): 염증의 지표로, AS 환자의 50-70%에서 상승합니다.
• 적혈구 침강 속도(ESR): 염증 정도를 평가하는 혈액 검사입니다.
• 가족력: AS 또는 관련 질환(예: 건선, 유베이티스)의 가족력이 있는 경우.

2. 임상 증상

• 염증성 허리 통증: 주요 증상으로 고려됩니다.
• 비정상적인 아침 경직: 아침에 느껴지는 경직과 운동 후 통증 완화.
• 지속적인 통증: 통증이 3개월 이상 지속되고 비활동 시 악화되는 경우.

3. 이미징 연구

• X-ray: 척추의 뼈 변화, 융합 및 초기 변화(척추체 정사각형, 반응성 경화 등)를 확인합니다.
• MRI: 천장관절염(sacroiliitis) 및 척추 염증을 더 민감하게 감지합니다. 초기에는 관절의 흐릿함이 나타나고, 이후에는 뼈 침식 및 경화가 관찰됩니다.

수정된 뉴욕 분류 기준(mNYCC)

1. 방사선 소견: 0에서 4까지 등급으로 평가하며, 3 또는 4의 소견이 양측 천장관절에서 확인되면 진단됩니다.

2. 임상 기준: 다음 중 하나 이상의 조건을 충족해야 합니다.

• 3개월 이상 지속되는 허리 통증 및 경직.
• 제한된 요추 운동.
• 나이와 성별에 따른 정상값 대비 흉부 확장 감소.

진단 분류

• 확정적 진단: 1개의 임상 기준과 방사선 기준을 모두 충족할 때.
• 가능성 있는 진단: 3개의 임상 기준 또는 방사선 기준만 충족할 때.

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강직성 척추염(AS) 평가 방법

결과 측정 도구

• Schober Test: 요추의 가동성을 평가합니다.
• Occiput to Wall Distance, Flesche test: 목의 가동성을 측정합니다.
• Oswestry Disability Index, ODI: 일상생활에서의 기능적 장애를 평가합니다.
• Neck Disability Index, NDI: 목의 기능적 장애를 측정합니다.
• Visual Analogue Scale: 통증의 강도를 평가합니다.
• Patient Specific Functional Scale: 개인의 기능적 제한을 평가합니다.

평가 척도

• Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, BASMI
• Revised Leeds Disability Questionnaire, RLDQ
• EuroQoL
• Bath AS Disease Activity Index, BASDAI; 0-100
• AMOR 척추관절염 기준
• BASFI 지수(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
• BAS-G 지수(Bath Ankylosing Spondylitis Global Index)

실험실 검사

• C-반응성 단백질(CRP): 약물 치료 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

신체검사

강직성 척추염의 조기 진단을 위해서는 근골격계에 대한 철저한 신체 검사가 필요합니다. 초기 단계에서는 임상 증상이 미미할 수 있으므로, 다음의 평가가 중요합니다:

• 천장관절 및 척추(목 포함) 검사
• 흉부 확장 및 고관절, 어깨 관절의 가동 범위 측정
• 골부착부염 징후(Enthesitis sign) 탐색

강직성 척추염 이학적 검사

• 천장관절 압박 검사(sacroiliac compression): 누운 상태에서 골반을 좌우로 압박하여 천장관절에 통증이 생기는지 확인합니다.
• Gaenslen's test: 테이블에 누운 상태에서 대상자는 한쪽 무릎을 양손으로 끌어안고, 검사하는 쪽의 고관절을 과신전시 켜 통증을 유발합니다.
• SLR 테스트: 무릎을 펴고 다리를 들어 올려 천장관절 쪽 통증을 유발합니다.

Gaenslen's test

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 강직성 척추염(AS)의 합병증

• 골다공증으로 인한 골절: 경미한 외상 후 발생할 수 있는 압박 골절.
• 유베이티스: 눈의 염증으로 나타날 수 있습니다.
• 유연성 감소: 관절의 가동성이 저하됩니다.
• 호흡기 기능 제한: 폐 기능이 저하될 수 있습니다.
• 심혈관 질환 위험 증가: 대동맥 역류, 대동맥염, 협심증, 심낭염 및 심장 전도 이상 등이 발생할 수 있습니다.
• 피로: 지속적인 피로감을 느낄 수 있습니다.
• 소화기 질환: 위장관 관련 문제들이 나타날 수 있습니다.

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강직성 척추염(AS) 약물 치료

1차 약물 치료: NSAIDs

• 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 강직성 척추염 환자에게 통증 및 경직 완화를 위해 주로 사용됩니다.
• NSAIDs는 질환의 원인을 변화시키지 않으며, 증상만 완화합니다.
• 일반적으로 사용되는 NSAIDs에는 톨메틴, 설린닥, 나프록센, 디클로페낙, 인도메타신 등이 있으며, 인도메타신이 가장 효과적입니다.

2차 치료: 코르티코스테로이드 및 DMARDs

• NSAIDs에 반응하지 않는 환자에게는 코르티코스테로이드 주사 또는 항류마티스 약물(DMARDs)이 처방될 수 있습니다.
• DMARDs에는 메토트렉세이트와 설파살라진이 포함되며, 코르티코스테로이드에 대한 근거 기반 결과는 부족하지만, DMARDs는 주로 말초 관절 질환 치료에 효과적입니다.

생물학적 약물

• 자가면역질환치료제(anti-TNF-alpha 치료): 연구에 따르면, 강직성 척추염 환자는 천장관절에서 염증성 사이토카인 TNF의 농도가 높습니다.
• 에타너셉트와 인플릭시맙은 AS 환자 치료에 긍정적인 결과를 보여주었습니다.

비스포스포네이트

비스포스포네이트는 뼈 대사에 긍정적인 결과를 가져오며, 강직성 척추염은 뼈의 흡수와 형성이 특징입니다.

네리드로네이트와 파미드로네이트는 TNF 억제제인 인플릭시맵과 유사한 효과를 나타냅니다.

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강직성 척추염(AS)의 물리치료 관리

물리치료는 강직성 척추염 치료에서 필수적인 요소입니다. 목표는 다음과 같습니다:

• 통증 완화: 통증을 줄입니다.
• 척추 가동성 증가: 척추의 움직임을 향상합니다.
• 기능적 능력 향상: 일상생활의 기능을 개선합니다.
• 아침 경직 감소: 아침에 느끼는 경직을 완화합니다.
• 자세 교정: 잘못된 자세를 수정합니다.
• 심리사회적 상태 개선: 환자의 정신적, 사회적 복지를 향상시킵니다.

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강직성 척추염 운동 프로그램

Cochrane 리뷰에 따르면, 감독 하의 운동 프로그램이나 개인 맞춤형 운동 프로그램이 개입이 없는 것보다 효과적입니다. 재활의 주요 측면은 다음과 같습니다:

• 교육: 장기적인 자가 관리 교육이 효과적임이 입증되었습니다. 
• 개인 맞춤형 운동 프로그램: 환자에 맞는 운동 계획과 그룹 또는 개인 환경에서 수행할 수 있는 신체 활동의 개요를 제공합니다.
• 자가 관리 및 교육 패키지: 운동 프로그램의 성공 여부는 처방된 프로그램에 대한 준수에 따라 결정되며, 이는 동기 부여, 참여, 시간 투자가 필요합니다. 환자 일지나 물리치료사 기록을 통해 모니터링할 수 있습니다.

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강직성 척추염(AS) 치료 단계

1. 초기/급성 단계

특징: 아침 경직과 척추 통증.

주요 목표:

• 관절 경직으로 인한 강렬한 통증 조절.
• 고유 수용성 회복, 관절 안정성 유지, 정상적인 자세 복원 및 통증 감소.
• 통증 관리와 약물 치료를 통한 보상 자세 예방.

부차적 목표:

• 골반과 척추의 탄력성 유지로 호흡 기능 개선.

2. 완화 단계

특징: 통증 및 척추와 말초 관절의 제한된 가동성.

주요 목표:

• 단기 목표: 신체 기능 향상 및 통증 감소.
• 장기 목표: 통증 조절, 일상생활에서의 활동 개선, 일반 기능 및 삶의 질 향상.

3. 만성 단계

특징: 척추의 완전한 경직 및 구부정한 자세.

주요 목표:

• 환자의 기능을 유지하여 최대한 독립성을 보장합니다.
• 물리치료와 신체 인식의 중요성을 교육하는 것이 핵심입니다.
• 클리닉에서의 매뉴얼 테라피가 필수적이며, 이는 환자가 홈 운동 프로그램을 지속할 수 있도록 도와줍니다.

물리치료 관리 고려사항

• 피로 관리: 류마티스 질환에서 흔한 증상으로, 정기적인 짧은 휴식을 취하고, 같은 자세로 오랜 시간 앉아 있지 않으며, 신체 활동을 유지하고, 수면 위생을 잘 관리하는 것이 중요합니다.
• 질병 활동의 플레어업(flare-up): AS 환자는 질병 활동이 증가하는 플레어업을 경험할 수 있으며, 이 기간은 며칠에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 플레어업 중에는 부드러운 스트레칭 운동, 휴식, 약물이 도움이 될 수 있습니다.
• 관절 보호 관리: 일상생활 활동에서 인체공학적 원칙을 적용합니다.
• 환자 순응도 향상: 환자의 운동 선호도를 파악하고, 다양한 운동을 제공하여 지루함을 피하며, 그룹 치료를 통해 순응도를 높일 수 있습니다.
• 환자 교육: 자신의 상태와 관리 방법에 대한 교육과 환자-제공자 관계의 형성이 자가 관리에 중요합니다.
• 일상생활 활동의 용이성: 보조 기구와 대체 기술을 활용하여 일상생활 활동을 쉽게 만들 수 있습니다.

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그럼 이렇게 척추질환 공부를 위한 강직성 척추염 원인 증상 치료에 대한 포스팅을 마치겠습니다.

감사합니다.

 

 

 

참고자료

physio-pedia.com/Ankylosing_Spondylitis_(Axial_Spondyloarthritis)

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8942090/

ard.bmj.com/content/82/1/19

emedicine.medscape.com/article/332945-clinical?form=fpf

sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/ankylosing

emedicine.medscape.com/article/332945-overview?form=fpf