상부 관절와순 파열 SLAP Lesion(슬랩 병변), 치료과정

Superior labral anterior posterior(SLAP) Tears는
상부 관절와순의 손상입니다.

상부 관절와순 파열 SLAP Lesion(슬랩 병변), 치료과정

이두근 힘줄의 long head가 정지되는
상부관절순과 관련됩니다.
SLAP은 힘줄, 상완관절 인대,
관절와순의 다른 면으로 확장될 수 있습니다.
 
방카르트 병변 및 알프사 병변과는 달리
어깨 불안정성과 관련이 없는 경우가 많습니다.

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슬랩 병변의 분류

크게 4가지 손상 형태로
나눠집니다.
 

Type1

상부관절순의 퇴행성 마모
 

Type2

상부 와순과 이두근의 분리
가장 흔하며
40대 미만의 젊은 남성에서는
방카르트 병변과 관련이 있으며
40대 이상에서는 
회전근개 파열이 나타날 수 있습니다.
 

Type3

이두근 힘줄은 온전한
Bucket-handle형 파열
 

Type4

가장 흔하지 않은 형태로
Bucket-handle파열과 함께
이두의 장건까지 연장되며
관절 안으로 전위됩니다.

어깨 탈골 증상과 힐삭스 병변(Hill Sachs lesion)

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슬랩 병변의 역학

SLAP tears은 일반적으로
다른 어깨 병리와 연관되어 나타나며
단독으로 나타나는 경우는 거의 없습니다.
 
평균 연령 35세부터
상부 와순은 30세 미만의 사람들에 비해
관절와에 덜 단단하게
부착되어 있습니다.
환자 나이가 많을수록
발병 가능성이 높게 나타날 수 있습니다.
 

병인

급성 환경에서 슬랩 부상은
팔을 뻗은 채로 넘어질 때
가장 자주 발생합니다.
이 상황에서는 충격이 가해질 때
어깨가 외전 되고
앞으로 약간 굽힘이 나타납니다.
또한
반복적인 던지기, 과신전,
무거운 물건 들기,
직접적인 외상 등으로 인해
발생할 수 있습니다.

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슬랩 병변 증상

슬랩 병변이 있는 환자의 
가장 흔한 증상은 통증입니다.
통증은 보통 
팔을 머리 위로 움직일 때 발생합니다.
 
ㄱ. 어깨를 움직일 때
통증이 있는 딸깍거리는 느낌이나 
'뚝'하는 소리
ㄴ. 어깨 내회전 운동 범위 감소
ㄷ. 머리 위로 팔 올릴 때 통증
ㄹ. 회전근개 근력 및 지구력 감소
ㅁ. 통증이 있는 어깨 쪽으로 누울 수 없음
ㅂ. 오버헤드 동작을 수행하는 선수,
특히 투수는 던질 때 어깨가 아프고
부상 전 속도로 던질 수 없는
데드암(dead arm) 증후군이 발생할 수 있습니다.
또한 정확성의 감소도 나타날 수 있습니다.

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슬랩병변 검사 방법

조영제를 이용한 관절조영술(MR arthrogram)

슬랩병변을 진단하기 위해
가장 많이 사용되는 방법입니다.

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ㄱ. 오브라이언 검사(O'brien Test)

오브라이언검사(O'brien Test)

 
대상자의 어깨를 90도 굽힘 시키고
약간 수평모음(10~15˚) 시킨 후
어깨 내회전 시킵니다.(엄지가 땅바닥을 향하게)
검사자는 대상자의 손목 부위를
아래쪽 방향으로 힘을 가하고
대상자는 그 힘에 저항합니다.
그리고 대상자의 어깨를 외회전 시킨 후(손바닥이 천장을 보게)
동일하게 대상자의 손목 부위를 누르며
저항하게 합니다.
 
내회전 상태에서 통증이 있고,
외회전에서 통증이 없는 경우 
양성(Positive)으로 슬랩 병변을 의심할 수 있습니다.
 

ㄴ. 압박돌림 검사(Compression Rotation Test, Grind Test)

압박돌림검사(Compression Rotation Test, Grind Test)

 
대상자를 supine position으로 눕게 한 후
어깨와 팔꿈치를 90˚ 굽히게 합니다.
 
검사자는 팔꿈치에 힘을 가하여
위팔뼈 축 방향으로 압박하며,
 
대상자의 어깨를 내회전과 외회전을 시킵니다.
통증이 발생되면 양성입니다.
 

ㄷ. 크랭크 테스트(Crank Test)

 
대상자를 supine position으로 눕힙니다.
그리고 환측 어깨를 160˚ 벌림 하고
팔꿈치를 90˚ 굽히게 합니다.
 
검사자는 대상자의 위팔뼈를 잡고
어깨 관절면 쪽으로 밀어 압박하는 동시에
다른 손으로는 어깨를 내회전, 외회전 시킵니다.
 
어깨 전상부에 통증이 발생하면
양성으로 SLAP병변을 의심합니다. 

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슬랩 병변 치료과정

SLAP부상의 경우
Type1,2는 비수술적 치료를 우선으로 합니다.
비수술적 관리 방법에는
초기 2주 동안
소염제, 얼음찜질, 휴식 및 활동 수정을 하고,
그 이후에는
ROM 확보를 위한
물리치료 및 매뉴얼을 하면서
작은 각도에서부터 근력운동을 합니다.
 
Type1 SLAP Lesions이 있는 환자는
보존적 치료를 시도할 수 있습니다.
처음에는 던지기 같은 활동을 중단하고
통증과 염증을 줄이기 위한
항염증 약물의 치료가 필요합니다.
통증이 가라앉으면
물리치료로 정상적인 어깨 움직임을
회복하는 데 중점을 둡니다.
견갑대 근육을 강화하는 것은 
정상적인 어깨 운동 역학을 위해 매우 중요합니다.
 
수술 후 재활은
SLAP Lesions의 유형 혹은
다른 어깨 합병증 등에 따라 달라집니다.
일반적으로 환자의 어깨는
단기간 동안 고정된 후 움직임을 회복하고
마지막으로 강화 운동을 시작합니다.
 
다음은 어깨 합병증이 없는
관절와순 재건술을 받은 환자를 위한
가이드라인의 예시입니다.

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슬랩병변 치료과정

수술 후 0~3주

환자의 어깨는 슬링으로 내회전 하여 고정됩니다.
환자의 외회전을 허용하지 않으며
외전은 60˚로 제한합니다.
Pendulum 운동 및 팔꿈치의 ROM을 증가시키 위한
운동이 수행됩니다.
 

4~8주

슬링 사용을 중단하고
Passive와 AAROM 기술을 사용하여
어깨 움직임을 증가시킵니다.
이제 외회전은 30˚로 제한하여
견봉의 긴장을 최소화합니다.
내회전 및 외회전은 어깨 외전 90˚까지 진행됩니다.
 

8주 차

적절한 움직임이 달성된 경우
견갑골 강화에 초점을 맞춘
저항 운동을 시작합니다.
견갑골 강화를 시작하기 전에
외회전이 약 115~120˚는 달성되어야 합니다.
또한, 이두근의 회복을 위해
2개월 동안은 
elbow flexion과 forearm supination의
근력운동을 금지합니다.
 

16주 차

어깨 주변의 근력강화는 8주부터 
점증부하시켜 나갑니다.
어깨 주변근육의 기능이 좋아지면
정상 ROM으로 오버헤드 저항운동을 
실시할 수 있습니다.
벤치프레스, OHP, 랫풀다운 같은 
운동이 가능해집니다.
3~4개월 경에는 정상 ROM으로
스트레칭과 운동을 필요에 따라 실시할 수 있습니다.
 

4~5개월

기능적 활동과 스포츠성 운동이나
일상생활성 운동을 
환자의 반응이나 운동사의 의도에 따라 실시 할 수 있고,
던지기 선수는 4개월이 지남에 따라
가볍게 던지기를 할 수 있습니다.
 

6~8개월

SLAP 손상으로부터
완전히 회복하여 정상활동으로
복귀할 수 있습니다.

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그럼 이렇게
상부 관절와순 파열 SLAP Lesion(슬랩 병변), 치료과정에 관한
포스팅을 마치겠습니다.
 
감사합니다.